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最近 ，一张手术图在网络上爆红。
医生取下患有尤文肉瘤的 10 岁小患者的股骨 ，接纳液氮灭活瘤骨回植的方法重建缺损 ，从而为患者保全了肢体。
各人对这种自体瘤骨灭活后再回植到体内的治疗方法很是感兴趣 ，爆发了不少疑问。
处理过的骨头还能否生长 ，纯粹靠液氮是否可以把肿瘤杀死 ，灭活后的骨头强度够不敷 ，为何不必人工支撑结构等。
今天「骨科时间」请来了浙江大学医学院隶属第二医院骨科的李恒元医生 ，他在液氮灭活瘤骨回植方面颇有经验 ，来跟各人探讨下自体瘤骨灭活回植治疗方法的优劣。
骨缺损的重建要领多样
随着新辅助化疗等综合治疗方法的进步 ，肢体恶性骨肿瘤的截肢率大大下降 ，大段切除肿瘤的保肢手术成为主流。
除了自体瘤骨灭活回植外 ，主要有以下几种方法：肿瘤型人工假体、异体骨、自体骨移植（腓骨）、3D 打印等。
然而 ，每种重建方法都有自己的缺陷。
肿瘤型人工假体：用度腾贵 ，假体松动、熏染等并发症较多
异体骨：即处理过的尸体骨 ，排异反应、熏染率高 ，与自己健康骨之间的愈合能力差并且来源受限（亚洲地区骨库资源匮乏）
自体骨移植（腓骨）：供区损伤 ，并且支撑强度往往不敷 ，需要血管吻合技术 ，手术时间较长
3D 打印假体：新兴的重建技术 ，个体化设计 ，近期***良好 ，但远期功效有待验证
「自体瘤骨灭活回植」优势多
纯生物学重建 ，解剖精确匹配
无供区并发症
无熏染性疾病熏染危害（HIV 等病毒）
无免疫排异问题
无假体并发症（松动、磨损、断裂等）
价格低廉 ，不受骨组织库限制
能否把肿瘤杀死？骨头强度够吗？
灭活的方式包括巴斯德灭活、放射线照射、高温灭活、液氮冷冻、微波灭活、酒精灭活、高渗盐水灭活等。
许多学者研究了上述灭活方法对瘤骨的影响 ，结果标明所有灭活方法均能包管瘤骨的活性肿瘤细胞无剩余 ，但对骨的力学性能都有差别水平的影响。
其中以热效应即「烹饪」 ，对骨的机械强度影响较大 ，因此在瘤骨回植时需要内牢固予以� ；�.
处理过的骨头还能否生长？
液氮冷冻或者高温灭活后的瘤骨是「死骨」 ，自己没有再生长的能力 ，它的作用其实是提供一个支架。
真正能生长的是和瘤骨对接的自身健康骨 ，会沿着瘤骨以缓慢的速度长已往 ，即「爬行替代」 ，同时灭活的瘤骨也会逐渐被吸收。
-196℃ 和 20 分钟
液氮灭活肿瘤早在 1962 年就有学者报道 ，今后陆续有研究人员用低温处理的要领来治疗肿瘤患者。
而在骨科领域 ，1964 年斯隆 - 凯特琳纪念医院首次报道了使用低温处理的要领治疗骨转移肿瘤。
液氮作为杀灭肿瘤细胞的冷冻载体 ，通过形成冰晶和细胞脱水而杀灭肿瘤细胞。
在-196℃ 下仅需 20 分钟充分浸泡一次可充分杀灭所有肿瘤细胞 ，且不明显破坏骨的传导性和诱导性。
日本金沢大学医学院的 Tsuchiya.H 教授团队在液氮灭活瘤骨方面造诣深厚 ，他们发明液氮灭活瘤骨与健康骨之间平均愈适时间为 6.2 个月 ，随访平均 101 个月未见肿瘤复发 ，10 年自体瘤骨存活率能抵达 80.6%。
瘤骨灭活对肢体骨肿瘤都适用吗？
自体瘤骨灭活回植也保存缺点 ，包括术中处理时间相对较长（至少 45 分钟） ，有瘤骨裂碎的危害 ，以及后期枢纽软骨退行性改变、骨不连等并发症。
并且 ，用于重建的自体瘤骨强度取决于残留结构的整体。
溶骨性破坏和肿瘤大规模侵犯枢纽面时 ，瘤骨灭活不适用 ，此类情况应考虑使用骨移植或肿瘤人工假体置换。
总的来说 ，差别的重建方法都有各自的优缺点。
随着人类科技的进步 ，高强度钛合金假体和 3D 打印技术已成为目前重建骨肿瘤切除后缺损的主流。
但液氮灭活等自体瘤骨灭活回植的重建方法因其廉价、生物学重建解剖匹配精确和较少的并发症等优点 ，同样为骨肿瘤患者提供了一种较为可靠的保肢要领。
