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科室名称：门诊伤科（枢纽科三东病区）
姓 名：唐萌芽
职 称： 中医骨伤主治医师
电 话：0571—61773111
科研结果：
近几年宣布***论文9篇 。
简 历：
从事骨伤临床事情十余年 ，擅长于四肢骨折、脱位；枢纽内骨折的手法整复；颈椎病 ，腰腿痛；膝枢纽病变的中医药治疗 。
所属医院：杭州市富阳中医骨伤医院
网友提问：医生您好 ，自己腰椎间盘突出 ，双腿麻木 ，行动未便 。精神状态良好 ，有高血压 。这种情况需要注意什么 ？
骨科专家回覆：关于腰椎间盘突出 ，有两种治疗要领 ，一种就是守旧治疗 ，守旧治疗的适合症状比较轻的 。影像学体现或者磁共振体现比较轻的 。至于守旧治疗就是平时口服非甾体的药物 ，好比说西乐葆或者安康信 ，选一种就行了 。营养神经的药物弥可保 。平时注意腰背肌的锤炼 ，不要老是坐着看电视或者伏案事情 。坐三四十分钟一定要起来适当运动运动 。
第二种治疗要领就是手术治疗 ，手术治疗适合于症状比较严重的 。好比说腰痛伴下肢酸痛麻木 ，甚至走路未便 。也就是说你这个症状是切合手术指征了 。第二个就看医生的体格检查 。第三个看磁共振的压迫水平 。综合以上情况再考虑是否手术 。你这个情况如果连续时间比较长 ，凌驾三个月没有任何缓解的话 ，如果确诊有椎间盘明显突出 ，那可以选择手术了 。
相关知识：腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一 ，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板） ，尤其是髓核 ，有差别水平的退行性改变后 ，在外力因素的作用下 ，椎间盘的纤维环破裂 ，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内 ，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫 ，从而爆发腰部疼痛 ，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状 。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5-骶1发病率最高 ，约占95% 。
病因
1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素
髓核的退变主要体现为含水量的降低 ，并可因失水引起椎节失稳、松动等小规模的病理改变；纤维环的退变主要体现为坚韧水平的降低 。
2.损伤
恒久重复的外力造成轻微损害 ，加重了退变的水平 。
3.椎间盘自身解剖因素的弱点
椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环 ，修复能力差 。在上述因素作用的基础上 ，某种可导致椎间盘所蒙受压力突然升高的诱发因素 ，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环 ，造成髓核突出 。
4.遗传因素
腰椎间盘突出症有家族性发病的报道 。
5.腰骶先天异常
包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小枢纽畸形和枢纽突差池称等 。上述因素可使下腰椎蒙受的应力爆发改变 ，从而组成椎间盘内压升高和易爆发退变和损伤 。
6.诱发因素
在椎间盘退行性变的基础上 ，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出 。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等 。
临床分型及病理
从病理变革及CT、MRI体现 ，结合治疗要领可作以下分型 。
1.膨隆型
纤维环部分破裂 ，而表层尚完整 ，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起 ，但外貌平滑 。这一类型经守旧治疗大多可缓解或治愈 。
2.突出型
纤维环完全破裂 ，髓核突向椎管 ，仅有后纵韧带或一层纤维膜笼罩 ，外貌崎岖不平或呈菜花状 ，常需手术治疗 。
3.脱垂游离型
破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离 。此型不但可引起神经根症状 ，还容易导致马尾神经症状 ，非手术治疗往往无效 。
4.Schmorl结节
髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内 ，一般仅有腰痛 ，无神经根症状 ，多不需要手术治疗 。
临床体现
（一）症状
1.腰痛
是大大都患者最先泛起的症状 ，爆发率约91% 。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激 ，经窦椎神经而爆发下腰部感应痛 ，有时可伴有臀部疼痛 。
2.下肢放射痛
虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛 ，但临床少见 ，缺乏5% 。绝大大都患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出 ，体现为坐骨神经痛 。典范坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛 ，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧 。放射痛的肢体多为一侧 ，仅少少数中央型或中央旁型髓核突出者体现为双下肢症状 。坐骨神经痛的原因有三：①破裂的椎间盘爆发化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根爆发化学性炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根 ，使其静脉回流受阻 ，进一步加重水肿 ，使得对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血 。上述三种因素相互关连 ，互为加重因素 。
3.马尾神经症状
向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经 ，其主要体现为大、小便障碍 ，会阴和肛周感受异常 。严重者可泛起巨细便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状 ，临床上少见 。
（二）体征
1.一般体征
（1）腰椎侧凸 是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形 。视髓核突出的部位与神经根之间的关系差别而体现为脊柱弯向健侧或弯向患侧 。如髓核突出的部位位于脊神经根内侧 ，因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低 ，所以腰椎弯向患侧；反之 ，如突出物位于脊神经根外侧 ，则腰椎多向健侧弯曲 。
（2）腰部运动受限 大部分患者都有差别水平的腰部运动受限 ，急性期尤为明显 ，其中以前屈受限最明显 ，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位 ，并增加对受压神经根的牵拉 。
（3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致 ，80%～90%的病例呈阳性 。叩痛以棘突处为明显 ，系叩击振动病变部所致 。压痛点主要位于椎旁1cm处 ，可泛起沿坐骨神经放射痛 。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛 。
2.特殊体征
（1）直腿抬高试验及增强试验 患者仰卧 ，伸膝 ，被动抬高患肢 。正凡人神经根有4mm滑动度 ，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适 。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失 ，抬高在60°以内即可泛起坐骨神经痛 ，称为直腿抬高试验阳性 。在阳性病人中 ，缓慢降低患肢高度 ，待放射痛消失 ，这时再被动屈曲患侧踝枢纽 ，再次诱发放射痛称为增强试验阳性 。有时因髓核较大 ，抬高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经爆发放射痛 。
（2）股神经牵拉试验 患者取俯卧位 ，患肢膝枢纽完全伸直 。检查者将伸直的下肢高抬 ，使髋枢纽处于过伸位 ，当过伸到一定水平泛起大腿前方股神经漫衍区域疼痛时 ，则为阳性 。此项试验主要用于检查腰2～3和腰3～4椎间盘突出的患者 。
3.神经系统体现
（1）感受障碍 视受累脊神经根的部位差别而泛起该神经支配区感受异常 。阳性率达80%以上 。早期多体现为皮肤感受过敏 ，渐而泛起麻木、刺痛及感受减退 。因受累神经根以单节单侧为多 ，故感受障碍规模较� �；但如果马尾神经受累（中央型及中央旁型者） ，则感受障碍规模较广泛 。
（2）肌力下降 70%～75%患者泛起肌力下降 ，腰5神经根受累时 ，踝及趾背伸力下降 ，骶1神经根受累时 ，趾及足跖屈力下降 。
（3）反射改变 亦为本病易爆发的典范体征之一 。腰4神经根受累时 ，可泛起膝跳反射障碍 ，早期体现为活跃 ，之后迅速变为反射减退 ，腰5神经根受损时对反射多无影响 。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍 。反射改变对受累神经的定位意义较大 。
检查
1.腰椎X线平片
纯粹X线平片不可直接反应是否保存椎间盘突出 ，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边沿增生等退行性改变 ，是一种间接的提示 ，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸 。别的 ，X线平片可以发明有无结核、肿瘤等骨病 ，有重要的鉴别诊断意义 。
2.CT检查
可较清楚地显示椎间盘突出的部位、巨细、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况 ，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小枢纽增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况 ，对本病有较大的诊断价值 ，目前已普遍接纳 。
3.磁共振（MRI）检查
MRI无放射性损害 ，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义 。MRI可以全面地视察腰椎间盘是否病变 ，并通过差别层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像 ，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系 ，另外可鉴别是否保存椎管内其他占位性病变 。但关于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查 。
4.其他
电生理检查（肌电图、神经传导速度与诱发电位）可协助确定神经损害的规模及水平 ，视察治疗*** 。实验室检查主要用于排除一些疾病 ，起到鉴别诊断作用 。
诊断
对典范病例的诊断 ，结合病史、查体和影像学检查 ，一般多无困难 ，尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天 。如仅有CT、MRI体现而无临床症状 ，不应诊断本病 。
治疗
1.非手术疗法
腰椎间盘突出症大大都病人可以经非手术治疗缓解或治愈 。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回回复位 ，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳 ，减轻对神经根的压迫 ，松解神经根的粘连 ，消除神经根的炎症 ，从而缓解症状 。非手术治疗主要适用于：①年轻、首次爆发或病程较短者；②症状较轻 ，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄 。
（1）绝对卧床休息 首次爆发时 ，应严格卧床休息 ，强调大、小便均不应下床或坐起 ，这样才华有比较好的*** 。卧床休息3周后可以佩戴腰围�；は缕鸫苍硕� ，3个月内不做弯腰持物行动 。此要领简单*** ，但较难坚持 �；航夂� ，应增强腰背肌锤炼 ，以减少复发的几率 。
（2）牵引治疗 接纳骨盆牵引 ，可以增加椎间隙宽度 ，减少椎间盘内压 ，椎间盘突出部分回纳 ，减轻对神经根的刺激和压迫 ，需要专业医生指导下进行 。
（3）理疗和推拿、推拿 可缓解肌肉痉挛 ，减轻椎间盘内压力 ，但注意暴力推拿推拿可以导致病情加重 ，应慎重 。
（4）支持治疗 可实验使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗 。硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨枢纽炎 ，这些软骨�；ぜ辆哂幸欢ㄋ降目寡卓谷砉瞧饰鲎饔� �；⊙芯肯允景被咸烟悄芤种萍怪韬讼赴⒀仔砸蜃� ，并增进椎间盘软骨基质身分糖胺聚糖的合成 。临床研究发明 ，向椎间盘内注射氨基葡萄糖可以显著减轻椎间盘退行性疾病导致的下腰痛 ，同时改善脊柱功效 。有病例报告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素能在一定水平上逆转椎间盘退行性改变 。
（5）皮质激素硬膜外注射 皮质激素是一种长效抗炎剂 ，可以减轻神经根周围炎症和粘连 。一般接纳长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射 ，每周一次 ，3次为一个疗程 ，2～4周后可再用一个疗程 。
（6）髓核化学溶解法 利用胶原卵白酶或木瓜卵白酶 ，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间 ，选择性溶解髓核和纤维环 ，而不损害神经根 ，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状 。但该要领有爆发过敏反应的危害 。
2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术
通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙 ，将部分髓核绞碎吸出或激光气化 ，从而减轻椎间盘内压力抵达缓解症状目的 ，适合于膨出或轻度突出的病人 ，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者 。
3.手术治疗
（1）手术适应证 ①病史凌驾三个月 ，严格守旧治疗无效或守旧治疗*** ，但经常复发且疼痛较重者；②首次爆发 ，但疼痛剧烈 ，尤以下肢症状明显 ，患者难以行动和入眠 ，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压体现；④泛起单根神经根麻痹 ，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者 。
（2）手术要领 经后路腰背部切口 ，部分椎板和枢纽突切除 ，或经椎板间隙行椎间盘切除 。中央型椎间盘突出 ，行椎板切除后 ，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除 。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者 ，需要同时行脊柱融合术 。
近年来 ，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小 ，取得了良好的*** 。
预防
腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致 ，积累伤又会加重椎间盘的退变 ，因此预防的重点在于减少积累伤 。平时要有良好的坐姿 ，睡眠时的床不宜太软 。恒久伏案事情者需要注意桌、椅高度 ，按期改变姿势 。职业事情中需要常弯腰行动者 ，应准时伸腰、挺胸运动 ，并使用宽的腰带 。应增强腰背肌训练 ，增加脊柱的内在稳定性 ，恒久使用腰围者 ，尤其需要注意腰背肌锤炼 ，以避免失用性肌肉萎缩带来不良结果 。如需弯腰取物 ，***接纳屈髋、屈膝下蹲方法 ，减少对腰椎间盘后方的压力 。
网友提问：医生您好 ，自己腰椎间盘突出 ，双腿麻木 ，行动未便 。精神状态良好 ，有高血压 。这种情况需要注意什么 ？
骨科专家回覆：关于腰椎间盘突出 ，有两种治疗要领 ，一种就是守旧治疗 ，守旧治疗的适合症状比较轻的 。影像学体现或者磁共振体现比较轻的 。至于守旧治疗就是平时口服非甾体的药物 ，好比说西乐葆或者安康信 ，选一种就行了 。营养神经的药物弥可保 。平时注意腰背肌的锤炼 ，不要老是坐着看电视或者伏案事情 。坐三四十分钟一定要起来适当运动运动 。
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